MODULO DI ISCRIZIONE

SOCIETA' S.I.P.N.E.I.

 

 

Al Consiglio Direttivo

della società italiana di

PsicoNeuroEndocrinoImmunologia

 

N.B. i campi in giallo sono obbligatori

 

Cognome 

 

Nome 

 

Professione 

 

Titoli di studio

1    

2   

3   

4   

5   

 

 Nato a

 il

 

 

 

Residente in via\P.za

 

 

Città

 Provincia

 

 

 

cap

 

 

Domicilio (se diverso dalla residenza)

 

 

 Codice fiscale

 Partita iva

 

 

 

 Telefono

 E-mail

 

 

 

Iscritto all'ordine 

 

della regione

 

con numero di iscrizione 

 

Soci presentatori

 1. 

 2. 

 

 

                          Studenti        Specializzandi

 

Gli studenti e gli specializzandi pagano una quota ridotta di 50,00 euro. Per usufruire di tale quota agevolata è necessario allegare alla presente domanda anche una certificazione che attesti lo stato di studente o di specializzando.

 

Attenzione, la dimensine massima dei file

non deve superare i 2Mb

 

Allega certificazione che attesti lo stato di studente

(formati file accettati .doc - .pdf - .docx)

 

 

Allega curriculum vitae - Obbligatorio

(formati file accettati .doc - .pdf - .docx)

 

Chiede di poter essere iscritto alla Società Italiana di Psico Neuro Endocrino Immunologia.

 


 

inviato: venerdì 30 luglio 2010

 

I dati saranno trattati secondo le normative della legge sulla privacy.

Nota. scarica le informazioni per iscriversi alla Società Italiana di

PsicoNeuroEndocrinoImmunologia

 

I file dei curriculum inviati verranno eliminati dal server subito dopo

l'invio della mail di conferma

 

L'associazione alla SIPNEI non implica alcuna responsabilità della Società nelle attività professionali dell'iscritto

 

 

 


 

 
 

 

 
   
 

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